tag:blogger.com,1999:blog-67703847241462976032024-03-13T03:58:58.267-07:00GESTIÓN EN SALUD PÚBLICAVICTOR JIMENEZhttp://www.blogger.com/profile/02344865973943077098noreply@blogger.comBlogger5125tag:blogger.com,1999:blog-6770384724146297603.post-6377946647928038162011-06-25T21:23:00.000-07:002011-06-25T21:23:23.058-07:00Proyecto Bolivariano<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><img height="375px" id="il_fi" src="http://i64.servimg.com/u/f64/14/34/34/90/8zwcq210.jpg" style="padding-bottom: 8px; padding-right: 8px; padding-top: 8px;" width="500px" /><br />
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Para que al Reformismo se le comience a “acabar la cabuya”, se requiere: 1.- de mucha astucia y convencimiento de que es posible hacer frente a las posiciones mas retrógradas dentro de las filas del "chavismo", 2.- ganar espacios para revindicar construcciones colectivas más democráticas y éticas, 3.- lograr sortear las artimañas que, basadas en la manipulación y el desprestigio, buscan frenar las propuestas más progresistas y radicales para avanzar en la construcción del Proyecto Bolivariano rumbo al socialismo.<br />
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En el combate por ganar los corazones y las mentes de la gente, la ventaja la tiene, no sólo el que tenga la razón, si no el que tenga la fuerza para imponer la razón. Por lo tanto, en el caso que nos ocupa, la acumulación de fuerza se basa en ganar espacios, contar con recursos, incrementar la organización popular y contar con una vanguardia consecuente. Los trabajadores y miembros de las comunidades tendrán mayores posibilidades de romper las resistencias de la cultura burguesa 4to republicana, en tanto que, la razón de esa fuerza tenga como pilares la conducta ética y revolucionaria, la contraloría social, la gestión eficaz, eficiente y sustentable.<br />
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Se debe advertir que en iniciativas como las 3R's y 3R's2 poco debemos esperar de las estructuras del Estado burgués aun existente donde predomina la lógica del burocratismo enraizado que entorpece el fortalecimiento de la transición socialista.<br />
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Una acción injerencista o desestabilizadora por parte del imperialismo o de algún alfil en la región (Colombia) puede incidir en cambiar radicalmente el estado de cosas y movilizar a las grandes mayorías para superar las adversidades (como sucedió entre los años 2002 al 2004). Inclusive, en caso de enfrentar alguno de esos supuestos, tampoco es garantía de grandes saltos organizativos, o de conciencia, porque dependerá de la influencia de las corrientes (reformistas o revolucionarias) en el mando político para el desarrollo de las estrategias de la revolución.<br />
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Por lo tanto, si las corrientes quienes exhiben el control del Partido y del Estado persisten en la idea de consolidar o profundizar sus cuotas de poder como prioridad, los efectos en la revolución serán devastadores en el tiempo.<br />
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El presidente Chávez es expresión y consecuencia de fuerzas acumuladas; de tendencias en conflicto dentro y fuera del Proyecto Bolivariano. En este escenario, entonces ¿cómo consolidar poder realmente popular desde el movimiento revolucionario? <br />
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<div class="cuerpo3">En la lucha por derrotar las bases ideológicas del capitalismo, en su expresión reformista, el combate práctico debe diagnosticar la fuerza acumulada o por acumular, así como la moral, los principios, la esperanza y la teoría que encierra la razón.<br />
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En el asunto de la fuerza, pueden haber cuotas de poder político y económico asociados a decisiones que se tomen por ser dirigente del partido y/o del gobierno, pero el apoyo de las masas se balancea en favor o en contra según cómo “perciban” la satisfacción de sus expectativas y necesidades. Los que realmente producen la riqueza, votan, consumen son los que ponen el carro de la historia a andar: campesinos, estudiantes, obreros, mujeres oprimidas, indígenas y afro venezolanos excluidos.<br />
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Esa fuerza llega a ser determinante en el impulso que moverá la balanza en la lucha de clases y que debe asociarse con la premisa para hacer revolución de Simón Rodríguez:<br />
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“La fuerza material está en la MASA y la fuerza moral está en el MOVIMIENTO.”<br />
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Se podría ejemplificar algo así como: si los obreros se organizan y se alzan, el patrono no se enriquece, para el campesino y el latifundista, igual resultado, ¿y si en los organismos del Estado los trabajadores se organizan y se alzan contra quien los domina les saca provecho, ¿puede seguir beneficiándose ese grupo o funcionario a costillas de la subordinación de estos trabajadores?<br />
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La clave está en cómo organizarse y alzarse, porque bastantes alzados en sindicatos de la IV hay en nuestras instituciones que se aprovechan de las desventajas y deficiencias en la gestión para generar un saldo político a favor de la desmovilización o en la suma de adeptos que, descontentos por diversos perjuicios recibidos, se prestan a planes que, diseñados y monitoreados en el exterior, atentan contra nuestra soberanía y la integridad de cada ciudadano en Venezuela.<br />
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Organizarse y alzarse dentro del movimiento revolucionario (dentro del PSUV en particular) para radicalizar su rumbo, ha de tener algunas condiciones mínimas:<br />
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- Una práctica ética socialista y de estudio permanente,<br />
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- Una Dirección basada en la construcción colectiva,<br />
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- Se prohíbe y rechaza el separatismo y el sectarismo,<br />
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- Las diferencias no deben desarrollarse sobre confrontaciones viscerales,<br />
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- Recordar que la acción de choque (o vías de hecho) debe ser siempre el último recurso; al fin y al cabo, hablamos de personas “en nuestras filas”.<br />
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Dentro de estas condiciones, ¿cómo reconocer la vanguardia que orientará el rumbo? <br />
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abrahan19@hotmail.com</div><br />
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<div class="cuerpo3">Para frenar las tendencias conservadoras en las instituciones del Estado, la propuesta debe ir hacia “hacer sentir” un contrapeso, respetado, temido o simplemente reconocido por el peso institucional; ese contrapeso debe expresarse en colectivos y dirigentes que gocen de legitimidad moral y política (no sólo la electoral o asamblearia):<br />
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Legitimidad moral: L@s Compañer@s de actividades comunitarias o laborales reconocen que hay referentes que predican y practican cuál es el camino al socialismo. Más que ahondar en este punto, refiero el ejemplo del Che Guevara.<br />
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Legitimidad política: La capacidad de levantar en su momento la disposición para movilizar a compañer@s en diversas formas con el fin de expresar su posición política respecto a la coyuntura internacional, nacional, regional, local, comunitaria, vecinal, laboral, intergrupal, etc.<br />
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Estas legitimidades, particularmente en las instituciones del Estado, pueden reconocerse separadamente, pero no es fácil identificarlas en la misma figura. Y es que dentro de lo complejo del Estado y su ideología, la institucionalidad misma presiona para que quien llegue al “cargo”, se le reduzca al máximo su capacidad de acción revolucionaria y se comporte como un “malabarista” entre intereses en conflicto.<br />
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Ante escenarios tan enredados, los que asuman la vanguardia moral y busquen ser ejemplo del camino a seguir, deben demostrar que sus subjetividades responden a una conciencia política clara en cuanto a objetivos estratégicos y a metas históricas que enfrentan intereses de clase antagónicos, contradicción que no está presente con el vecino escuálido del barrio, ni con el jefe reformista que vive de la estructura del Estado y de las relaciones que encierra.<br />
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El solo hecho de dinamizar el cierre del abismo existente entre cargos de dirección y bases laborales para desarrollar y establecer mecanismos de contraloría social, evaluación del modelaje ético y una gestión eficaz, eficiente y sustentable bajo una política institucional y práctica laboral consecuente, es de por sí, una tarea tan grande como el Pico Bolívar. Las oportunidades brindadas por Chávez, lo colocan como el gran dirigente de nuestro tiempo, pero el superar las pruebas es salvar la revolución, profundizar la Construcción del Proyecto Bolivariano, brindar más luces al planeta sobre cómo salvarse y consolidar el empuje de los pueblos del mundo a la revolución mundial.<br />
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“Guerra a muerte contra la contrarrevolución burocratrica”<br />
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abrahan19@hotmail.com</div><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;"><span style="color: #00b0f0; font-size: 16pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">PARA MAYOR INFORMACION ACCEDE A LOS SIGUIENTES ENLACES Y AUSPICIADORES Y DEJANOS TUS COMENTARIOS</span></span></div></div>VICTOR JIMENEZhttp://www.blogger.com/profile/02344865973943077098noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6770384724146297603.post-51224235673570923102011-06-25T21:17:00.000-07:002011-06-25T21:17:34.660-07:00Estado Venezolano y el Derecho a la Salud<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><img height="320px" id="il_fi" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhqhNKlhMSoAXQLmg1Sm2uYweq-OTmi6VyJ-jrP7JLBmf3OiU6q5SqAbgqiBj6DGwrZIrGr9i09Ea17VHUw3ihw79TqdhL-Jlikccw4rxq4CqXp6sdqMHRFbZY5k2ppYPLpy9Ao4Fe6xY/s320/medicos.jpg" style="padding-bottom: 8px; padding-right: 8px; padding-top: 8px;" width="319px" /><br />
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<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Este Informe pretende hacer un balance de la situación actual del derecho a la salud en Venezuela. Particularmente, nos interesa identificar cuál ha sido la orientación de las políticas públicas en salud, el modo cómo han sido expresadas y los principales avances y reveses de la situación.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 12pt 0cm 10pt; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c4b2; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4b2;"><span style="font-family: Calibri;">Contexto político, económico y social</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Según la Constitución de 1999 Venezuela se define como un Estado democrático y social de Derecho y Justicia. Ello implica que además de las expresiones de democracia representativa, el Estado debe estimular expresiones de democracia participativa con interés en el bienestar social y sus actuaciones sometidas al mandato de Ley.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">La República está integrada por 23 entidades federales, un Distrito Capital y varias dependencias federales. Su extensión territorial es 916.445 km2 y la población se estima en 26.008.481 habitantes (50,3% hombres y 49,7% mujeres)</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">1 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">. Los poderes públicos incluyen además del Legislativo, Ejecutivo y Judicial, el Electoral y Ciudadano. Este último comprende, a su vez, al Ministerio Público, la Defensoría del Pueblo y la Contraloría General de la República. El ámbito de actuación político-territorial abarca los tres niveles de gobierno: local, estadal y nacional.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Las líneas generales del Plan de Desarrollo Económico y Social 2001-2007 plantean</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">la ampliación del rol del Estado en la vida económica, política y social, con garantía de la equidad y el estímulo a la participación de sectores populares</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">2 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">en sustitución del Estado mínimo, caracterizado por programas de ajuste estructural de corte neoliberal.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">En relación con los derechos económicos, sociales y culturales, con la Constitución de 1999 se pasa de una orientación programática a una clara y explícita orientación garantista. Sin embargo, el escenario de polarización política radicalizado en abril del 2002 con el golpe de Estado y el paro petrolero entre diciembre del 2002 y enero del 2003, las recurrentes manifestaciones y episodios violentos generados entre los actores del conflicto, junto con fallas no solventadas en la gestión de estas políticas públicas, no ha tenido el impacto esperado en mejora de la situación de los derechos económicos, sociales y culturales.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 12pt 0cm 10pt; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">El escenario socioeconómico se ha agudizado también, expresado en el deterioro progresivo de las condiciones de vida de la población. A manera de ejemplo, en el 2003 el desempleo alcanzó el 20,7%, en tanto que en el 2002 osciló entre 15,7 y 16,6%. Para el 2004 esta situación mejoró con un descenso del desempleo a 14,5% de la población económicamente activa. Según cifras ofrecidas por el Instituto Nacional de Estadísticas, los hogares pobres en el segundo semestre del año 2002 pasaron de 2.715.379 a 2.985.332 en el primer trimestre del año 2003</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">3 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">. Según la Organización Panamericana de la Salud, la proporción de venezolanos que vive en pobreza sin cubrir sus necesidades básicas es de 49% y en extrema pobreza 21,7%</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">4 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">. Asimismo, con respecto al indicador Producto Interno Bruto (PIB), se evidencia una tendencia al decrecimiento. Para el año 2002, el PIB cayó 8,9 puntos y en el primer trimestre del 2003, según cifras del Banco Central de Venezuela, el país tuvo la contracción económica más importante de los últimos 50 años.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">El sector salud no está exento de ese contexto de crisis política, económica y social. El balance da cuenta de contradicciones entre el deber ser y el hacer del Estado. Los avances alcanzados siguen reducidos al ámbito conceptual, con una amplia consagración del derecho a la salud en la Constitución de 1999 y un cambio en la orientación de las políticas, planes, programas y acciones de salud, acorde con los parámetros constitucionales; sin que se haya logrado traducir en un nuevo marco legislativo ni en una acción eficiente.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">La mora en la adecuación del marco legal de salud al nuevo marco constitucional tiene más de cuatro años. Asimismo, la polarización política y social del país, junto con las fallas de rectoría y gestión sanitaria no solventadas del sistema público de salud, no ha permitido alcanzar soluciones concretas a la crisis del sector salud y a la satisfacción del derecho de protección de la salud de la población, particularmente de los grupos y sectores sociales históricamente más excluidos y vulnerables.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Entre otros aspectos, la falta de adecuación del marco legal a los parámetros constitucionales ha creado un vacío normativo que dificulta la integración del sector a un Sistema Público Nacional de Salud (SPNS) único. Por el contrario, el sector público de la salud sigue institucional y financieramente fragmentado en redes de asistencia que dependen de entes de naturaleza distinta, lo cual dificulta el cumplimiento de una rectoría eficaz, además de generar solapamiento de funciones y un elevado costo fiscal. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">Por otro lado, a pesar de que el Plan Operativo del Ministerio de Salud y <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>desarrollo Social tiene énfasis en la formulación de una política presupuestaria basada en la equidad y el acceso universal a los servicios, el gasto público en salud no logra superar el 2% del PIB. Esto ocurre en un contexto económico caracterizado por una depreciación del tipo de cambio nominal de la moneda (1.960 bolívares por dólar estadounidense), un esquema de control de cambio decretado en el 2003 y el alza del índice de precios al consumidor a 20,6% hasta el primer trimestre del año 2003</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">5 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">, de cara a un sector que<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mayoritariamente depende de las importaciones. La alta rotación de ministros (cuatro en cinco años) tampoco ha favorecido la institucionalidad necesaria para la implementación de los cambios requeridos.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c4b2; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4b2;">Marco constitucional del derecho a la salud </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">La Constitución de 1999 reconoce a la salud como un derecho social integral, garantizado como parte del derecho a la vida y a un nivel digno de bienestar, quedando superada la concepción de la salud solo como enfermedad.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">El artículo 83 establece que </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">.La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios..</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">El artículo 84 dispone la creación de </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">.un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, y regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad..</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">El artículo 85 dispone que </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">.el financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del Estado, el que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley.. </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">Asimismo, establece que </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">.el financiamiento debe ser suficiente para satisfacer las políticas y programas de salud.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">Por último, el artículo 86 establece que </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">.Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección en contingencias (.)..</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">De acuerdo con estas disposiciones, el derecho a la salud en Venezuela goza de un reconocimiento amplio que favorece su exigibilidad y justiciabilidad. El Estado asume, entre sus obligaciones, el desarrollo de políticas, programas y servicios de salud que buscan asegurar el estado de bienestar, con equidad y acceso universal a los servicios de salud mediante la garantía de la gratuidad. El SPNS se crea como un sistema único, integrado a la seguridad social, descentralizado, intersectorial y participativo, con garant ía de una inversión presupuestaria suficiente para el cumplimiento de sus fines. Hay además una prohibición expresa de privatización de los bienes y servicios públicos de salud, que permitió frenar la implementación de las políticas privatizadoras de la seguridad social y salud impulsadas principalmente durante los años 90.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c4b2; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4b2;"><span style="font-family: Calibri;">Descripción del sistema de salud<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>o de la atención de salud</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">En la Constitución de 1999 el SPNS fue definido como intergubernamental, descentralizado y participativo. Ello implica que las políticas, planes y acciones nacionales deben articularse con el gobierno estadal y municipal, propiciando la descentralización del sector y la participación ciudadana.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Uno de los primeros pasos adelantados en la creación de este nuevo SPNS fue la fusión realizada entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de la Familia durante el 2000, con el fin de incorporar contenido social a las políticas sanitarias y reorganizar los servicios bajo una concepción integral de la salud.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Entre las atribuciones del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) se incluyen: la formulación, diseño, evaluación, control y seguimiento de las políticas, programas</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">y planes nacionales de salud; la regulación del sector; y la integración de las fuentes de financiamiento y asignación de los recursos. No obstante, el Sistema Público Nacional de</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Salud (SPNS) sigue fragmentado en varios entes encargados de la gestión y financiamiento de los servicios. Entre los órganos que lo integran se encuentra: el MSDS, las entidades federales descentralizadas, el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Previsión de Asistencia a la Salud del Ministerio de Educación (IPASME) y el Instituto de Previsión Social de la Fuerza Armada Nacional (IPSFA). Junto a la crisis económica, social y política de los años 80 y 90, la fragmentación del sector ha sido un factor adicional de obstáculo para el avance del proceso de descentralización. Ya que la red pública asistencial se mantiene financiera e institucionalmente segmentada, generando ineficacia de los servicios y duplicación de costos para el Estado.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Después de una década de iniciado el proceso de descentralización del sector salud, este sigue inconcluso. De 23 entidades federales, hay 17 descentralizadas (Aragua, Apure, Anzoátegui, Bolívar, Carabobo, Distrito Metropolitano, Falcón, Lara, Mérida, Miranda, Monagas, Nueva Esparta, Sucre, Táchira, Trujillo, Yaracuy y Zulia), con balances dispares en cada uno de los casos, unos más positivos que otros.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">En Venezuela, la descentralización del sector público de la salud fue impulsada en el proceso de reforma del Estado durante los años 90. La modernización de las redes públicas de asistencia a la salud implicaba, entre otros aspectos, la transferencia de los establecimientos, bienes y servicios de salud desde el nivel central hacia los estados y municipios.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">No obstante, ha sido un proceso de muchas dificultades y fallas no solventadas en la rectoría del Ministerio, con una dependencia financiera del nivel central que ha dificultado su culminación. A esta situación se suman problemas de gestión de los servicios, distribución e insuficiencia de los recursos necesarios para el desarrollo de los sistemas regionales de salud.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">De hecho, la gratuidad de los servicios ha terminado por ser una garantía nominal, debido a la persistencia de las prácticas de cobro directo e indirecto de los servicios, a través del canje de insumos médicos por prestación de los servicios.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Debemos agregar que la alta rotación de ministros durante los últimos cinco años, entre otros factores, ha incidido negativamente en el avance de los cambios propuestos en la política sanitaria. Han sido varios los intentos por modificar la visión curativa de la salud por un enfoque biopsicosocial. Primero fue el Plan Estratégico de Salud y Desarrollo Social, con el cual se pretendió integrar la política sanitaria al campo social. Sin embargo, la priorización de las actividades asistenciales siguió afectando el desarrollo de actividades con contenido social. Luego, durante el período 2000-2001 se diseñó un nuevo modelo de salud, llamado. Modelo de Atención Integral. (MAI). Con este modelo de gestión se buscó el fortalecimiento de la red ambulatoria del país y con ello, una incidencia en la mejora de las condiciones de vida de la población. Esta propuesta tampoco fue posible, debido a la insuficiencia de los recursos humanos, técnicos y financieros necesarios para llevarlo a cabo.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">Para el año 2001, se adoptó el Plan Estratégico Social (PES), mediante el cual se reformuló la orientación de los planes, programas y acciones del MSDS, a fin de asegurar equidad y acceso universal en los establecimientos, bienes y servicios de salud. Su poca incidencia respondió nuevamente a problemas de rectoría y gestión interna del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, en un contexto de crisis política radicalizada en abril del 2002</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"> </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">En el 2003, la Misión </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">Barrio Adentro </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">se presentó como una alternativa nueva de recuperación y ampliación de la red pública de atención primaria de la salud. De ser un plan de desarrollo local fue redimensionado en un programa nacional impulsado desde la Presidencia de la República y bajo la coordinación de una Comisión </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">ad hoc </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">que incluye varios ministerios, incluido el MSDS. </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">Barrio Adentro </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">se desarrolla en el marco del Convenio de intercambio de servicios entre las Repúblicas de Cuba y Venezuela, con apoyo de personal médico cubano. Tiene un componente importante en la atención primaria de la salud y busca beneficiar principalmente a la población que vive en áreas urbanas no consolidadas de más difícil acceso.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">A un año de su implementación, </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">Barrio Adentro </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">tiene presencia en casi todos los estados del país. En una primera etapa, comprende la creación de casas de salud, cooperativas de servicios ambientales y la conformación de comités de salud, como un espacio de participación comunitaria. Cabe agregar que aunque la Misión </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">Barrio Adentro </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">es valorada positivamente, por ser conceptualmente coherente con los postulados constitucionales del derecho a la salud, debe progresivamente integrarse al SPNS, con fuentes de financiamiento establecidas en el presupuesto fiscal del Estado. Asimismo, en pro de la perdurabilidad de la propuesta deben crearse las condiciones de legalidad necesarias para el ejercicio médico de extranjeros en territorio venezolano dentro de los términos que comprende el Convenio. Otro aspecto a tomar en cuenta nos remite necesariamente a una reforma curricular de las ciencias de la salud que permita integrar contenido social a los ejes temáticos de los programas educativos.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c4b2; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4b2;"><span style="font-family: Calibri;">Descripción estadística y analítica de la garantía del derecho de salud</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c4ca; font-size: 13pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4ca;"><span style="font-family: Calibri;">Indicadores sobre el estado de salud de la población</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">La mortalidad materna e infantil evidencia una tendencia al aumento a partir del año 2000. Sin embargo, para el 2003, la mortalidad materna por razones vinculadas con el<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>embarazo registró un descenso importante que revierte esa tendencia al aumento. A manera de ejemplo, mientras que en el 2000 la tasa de mortalidad materna fue 60,1 por 100.000 nacidos vivos; en el 2001 fue 67,2; en el 2002, 68; y en el 2003, 57,6</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">7 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">. Por el contrario, la mortalidad infantil mantiene una tasa ascendente de 18,7 por 1.000 nacidos vivos en el 2003, con respecto al 2002, cuando fue 18,2, y en el 2001 y 2000, cuando fue 17,7</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">8 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">. Entre las principales causas de muerte materna están: los trastornos hipertensivos durante el embarazo, parto y puerperio, los embarazos terminados en abortos y las complicaciones durante el parto. Aunque estas afecciones pueden ser controladas durante el embarazado a través de los servicios de salud sexual y reproductiva, persisten fallas relacionadas con el funcionamiento y coordinación de la red pública ambulatoria y hospitalaria del país que impiden que los servicios de salud sexual y reproductiva sean efectivamente accesibles, asequibles y adecuados. Con respecto a la mortalidad infantil, las tres primeras causas de muerte son la mortalidad perinatal, con una tasa de 25 por 1.000 nacidos vivos, las malformaciones congénitas y por último, las enfermedades infecciosas, parasitarias y respiratorias. En este último grupo de enfermedades, las diarreas y afecciones respiratorias se encuentran entre las primeras causas de consulta médica entre otras 25, en niños menores de 1 y 4 años de edad. A partir de los años 80 la malaria reapareció en el país, con un máximo repunte en los 90 debido al ingreso de un nuevo tipo asociada a la actividad minera no controlada.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Los estados más afectados son Bolívar, Sucre y Amazonas, con una incidencia de morbilidad que no ha sido controlada y siendo la población más afectada la indígena.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La tasa de morbilidad por dengue es 84,9 por 100.000 habitantes. Aunque se trata de una tasa ubicada por debajo del promedio de morbilidad de países vecinos como Brasil (157,1) y Colombia (213,6), hay estados que sobrepasan esos promedios. A manera de ejemplo, Falcón revela una tasa de 443,7, Nueva Esparta de 330,4 y Trujillo de 173,1</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">Otra enfermedad reemergente es la tuberculosis, con una tasa de incidencia general de 23,8 por 100.000 habitantes y de 20,1 en la forma pulmonar</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">11 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">. La población más afectada es la masculina entre 15 y 44 años de edad. No obstante, los grupos con mayor riesgo de incidencia siguen siendo las personas mayores de 65 años, las comunidades indígenas, las personas privadas de libertad y las personas que viven con el VIH/Sida. En ese orden, los factores de mayor incidencia de la enfermedad son: la baja calidad de vida,</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">la aplicación ineficiente de medidas de control y la creciente epidemia del VIH/Sida. En<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Venezuela, la mortalidad por Sida se ubica en el décimo quinto lugar entre las 25 principales causas, con un subregistro de casos estimado en más del 80%, convirtiéndonos en el país de la Región Andina con mayor subregistro de incidencia del VIH/Sida. Un aspecto positivo es la garantía de acceso a los medicamentos antiretrovirales (ARV) a favor de 12.000 personas con diagnóstico positivo, por parte del MSDS e IVSS. Aunque persisten fallas no solventadas en el suministro oportuno de los ARV, el Estado ha aumentado progresivamente la cobertura nacional de dichos medicamentos.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Otro aspecto positivo fue la incorporación en el 2001 de nuevas vacunas (Hemophilus Influenzae tipo B, Hepatitis B y antiamarílica) al Programa Nacional de Inmunizaciones</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">(PAI) del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS). Sin embargo, los porcentajes de cobertura siguen sin alcanzar la meta del 100% pautada para el 2000. Por ejemplo, en el año 2001 la cobertura de inmunizaciones fue la siguiente: 88% en Antipoliomelítica, 94% en BCG, 78% en Triple viral, 54% en Hemophilus Influenzae tipo B, 60% en Hepatitis B y 40% en Antiamarílica en niños menores de un año. Igualmente, en el 2003 la cobertura de inmunizaciones no alcanzó el 100%, con 85,8% en Antipolio, 67,9% en Triple bacteriana, 91% en BCG, 75% en Antihepatitis B; 56,2% en Antiaenophilus influenzae B, 65% en Triple viral y 82,4% en Antimalárica</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">12 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c4ca; font-size: 13pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4ca;"><span style="font-family: Calibri;">Indicadores sobre el funcionamiento del Sistema Público Nacional de Salud</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">La red pública que integra el SPNS cuenta con 4.804 establecimientos ambulatorios (96% dependen del MSDS y 4% del IVSS) y 296 establecimientos hospitalarios (214 dependen del MSDS y de las gobernaciones de los estados descentralizados, 33 del IVSS, 13 del IPSFA, 3 de Petróleos de Venezuela (PDVSA), 29 del Instituto Nacional de Geriatría, 2 de la Corporación Venezolana de Guayana, 1 de la Alcaldía de Miranda y 1 de la Policía Metropolitana de Caracas. A su vez, el sector privado cuenta con 344 establecimientos de atención especializada, de los cuales 315 tienen carácter lucrativo y 29 operan como fundaciones sin fines de lucro</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">En criterio de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Venezuela cuenta con una red de establecimientos de asistencia a la salud suficiente. No obstante, su distribución evidencia problemas de equidad en detrimento de las personas que habitan en zonas rurales con respecto a quienes viven en zonas urbanas. A manera de ejemplo, las zonas rurales solo cuentan con ambulatorios tipo I y II donde se prestan servicios básicos de atención médica, en tanto que en las zonas urbanas se ubican los ambulatorios tipo III y IV, con mayor capacidad de camas instaladas y servicios de más especialización, además de los establecimientos hospitalarios. Igualmente, se evidencia una situación de inequidad<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en la distribución de los establecimientos de asistencia a la salud en relación con el índice de desarrollo de los estados. Del total de establecimientos, más del 50% se concentra en los estados con mayor índice de desarrollo. Por otro lado, la insuficiencia presupuestaria es un factor que sigue afectando el funcionamiento de la red pública de atención a la salud, lo que se ve reflejado en el bajo porcentaje de ocupación de camas hospitalarias (53%) y la precaria capacidad en ofrecer servicios de salud oportunos y adecuados. Esta situación ha degenerado en una práctica en la cual los pacientes deben ingresar a largas listas de espera para la realización de cirugías, incluso para acceder a servicios ambulatorio de mayor especialización.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Sobre el número de profesionales de la salud, los datos mas actualizados señalan una relación de 20,5 médicos; 9,1 enfermeras; 5,7 odontólogos; 3 farmacéuticos;</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">1 bioanálista y 0,4 nutricionistas por cada 10.000 habitantes. La distribución varía en función del grado de desarrollo de los estados. Por ejemplo, en el Distrito Capital la relación de médicos es 60 por 10.000 habitantes; Miranda 34,9; Zulia 20; Lara y Mérida 19. En tanto que estados más pobres como Delta Amacuro, Amazonas, Apure, Barinas, Monagas, Portuguesa, Sucre y Yaracuy mantienen una relación de menos de 10 médicos por cada 10.000 habitantes.</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">14</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">Por su parte, la gratuidad, a pesar de ser uno de los ejes prioritarios de la política del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), presenta contratiempos. Las fallas recurrentes en el funcionamiento de la red hospitalaria y ambulatoria, tales como el desabastecimiento regular de insumos básicos, de medicamentos e insumos medicoquirúrgicos; infraestructuras deterioradas, equipos médicos dañados u obsoletos, terminan incidiendo en el mantenimiento del cobro directo o indirecto de los servicios</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">15 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c4ca; font-size: 13pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4ca;"><span style="font-family: Calibri;">Indicadores económicos</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Desde el 2002, el presupuesto del MSDS evidencia un incremento del gasto en salud respecto al Producto Interno Bruto (PIB). Sin embargo, no logra superar el 2% de este.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Incluso, evidencia una regresión a 1,3% en el 2004 con respecto al 2003, cuando fue 1,8%. En este mismo sentido, aunque el presupuesto del MSDS presenta un incremento anual, termina siendo más nominal que real.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">El contexto de crisis económica actual tiene particular incidencia, puesto que factores como la depreciación del tipo de cambio nominal, el régimen de control de cambio establecido, el aumento de la inflación y la marcada dependencia que tiene el sector salud de las importaciones, contribuye a que el incremento del presupuesto del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) no sea suficiente ni eficaz. A esta situación de crisis económica se suma un problema de desequilibrio estructural en la distribución de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>los recursos, que afecta el cumplimiento de los fines de equidad y acceso universal del Sistema Público Nacional de Salud (SPNS) . En proporción, hay una asimetría entre los gastos de personal y los gastos de funcionamiento del SPNS no resuelta, que no permite, entre otros problemas, solventar la crisis histórica del sector público de la salud. El 80% del presupuesto del MSDS se destina a pago de personal, mientras que el 20% restante es destinado para cubrir los costos de funcionamiento del SPNS.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c4b2; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4b2;"><span style="font-family: Calibri;">Participación comunitaria en salud</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">En el gobierno del presidente Hugo Chávez Frías, la participación comunitaria ha sido convertida en una línea política plasmada en la Constitución. En el ámbito de la salud, la participación está concebida como un derecho y deber de control social en el diseño y ejecución de las políticas. Ello implica que la participación sea organizada, consciente, crítica y movilizada hacia la formulación, planificación, supervisión, control y evaluación de las políticas de salud en el ámbito nacional, estadal, municipal, parroquial y local. No obstante, la falta de una cultura de participación comunitaria se presenta como una debilidad frente a estos postulados constitucionales. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Tradicionalmente, la participación fue limitada a actividades de apoyo en torno a las campañas de vacunación y actividades de recuperación de ambulatorios, incluida además en las prácticas privatizadoras generalizadas en la década de los años 90, como fue el caso de las asociaciones civiles creadas con el fin de recuperación de fondos en los establecimientos públicos de salud. No se cuenta todavía con un marco jurídico que cree los espacios formales de participación y otorgue, a su vez, el rol protagónico que tienen las comunidades en la toma de decisiones, incluidas las funciones de contraloría social. Ni siquiera se cuenta con una normativa del MSDS que establezca esas formas y/o mecanismos de participación comunitaria, con asignación de recursos que aseguren su rol en el seguimiento y control de las políticas públicas de salud.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Contrario a los postulados constitucionales, las instituciones han sido conservadoras en el apoyo de los espacios incipientes de organización y participación de las comuni dades. Sin embargo, hay excepciones, como la experiencia desarrollada en el estado Sucre, donde el gobernador juramentó a más de 800 representantes comunitarios y creó un órgano de contraloría comunitaria de la gestión sanitaria del estado. Son pasos importantes que deben traducirse en una política nacional, junto con un marco jurídico que defina las formas de participación y el carácter vinculante que ha de tener la contraloría comunitaria de la gestión pública en salud.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">En resumen, todavía no se cuenta con un marco legal que facilite y apoye la participación comunitaria. Tampoco se cuenta con los recursos necesarios para el desarrollo de dichos espacios de participación. Por otro lado, las pocas experiencias de participación siguen estando marcadas por el paradigma biomédico de la salud. No obstante, la Misión </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">Barrio Adentro </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">representa un avance entre el discurso del gobierno y los hechos, con la creación de los comités de salud.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Para el año 2004, las cifras dan cuenta de aproximadamente 5.000 Comités conformados en el ámbito nacional. Esto representa una potencialidad extraordinaria de participación comunitaria desarrollada en torno a la implementación de Barrio Adentro. Sin embargo, una debilidad es que el 84% de estos comités están localizados en un solo estado, Lara.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Desde el movimiento popular, la lucha por crear y rescatar espacios de participación</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">y contraloría social se percibe lenta, difícil y contradictoria. No ha habido la receptividad esperada a pesar de que se trate de una democracia participativa y protagónica. Aunque puede decirse que </span><span style="font-family: MSTT31c4a5; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4a5;">Barrio Adentro </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">potenció el proceso de participación comunitaria en salud, falta que se concreten medidas para que la participación sea efectivamente protagónica, organizada y se desarrolle en forma autónoma e independiente.</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">16</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-family: MSTT31c4b2; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4b2;">Experiencias de casos de exigibilidad y justiciabilidad del derecho a la salud </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">Como experiencias exitosas de justiciabilidad del derecho a la salud destaca la reivindicación del derecho de protección a la salud de los niños, niñas con cardiopatías congénitas atendidos en el Hospital de Niños José María de los Ríos. Se trata de una Acción de Protección</span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 6.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">17 </span><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;">interpuesta por tres organizaciones no gubernamentales de derechos humanos (Cecodap, Accsi y Provea), en defensa de la garantía de la gratuidad de los servicios públicos sanitarios, protección de la salud y vida de la población infantil con cardiopatías congénitas, quienes se encontraban para aquel momento en una lista de espera a fin de poder ser intervenidos quirúrgicamente.</span><span style="font-family: MSTT31c4b2; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4b2;"></span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">La acción fue interpuesta en el mes de junio del 2000 contra la Alcaldía Metropolitana (órgano de adscripción del hospital), por haber incurrido en una conducta de omisión en garantizar el tratamiento terapéutico y quirúrgico necesario en forma oportuna y adecuada. Entre los hechos alegados se señaló que los servicios de Cirugía Cardiovascular y Cardiología presentaban problemas de infraestructura y no contaban con los equipos médicos e insumos necesarios que aseguraran un diagnóstico y tratamiento quirúrgico oportuno. La falta de recursos financieros resultó en el cobro a los familiares de la bandeja quirúrgica, como una condición para la realización de las cirugías requeridas.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Para ese entonces, la lista de espera mantenía un promedio de 800 niños y niñas, muchos con un tiempo de espera que superaba los 3 y 4 años, cuando el promedio ideal para la realización de las intervenciones es de 1 año a partir del nacimiento. El fallo judicial ordenó a la Alcaldía Metropolitana la dotación del área quirúrgica del hospital y la instalación de una mesa de diálogo. Dentro de los acuerdos de la mesa estuvieron: el aumento del turno quirúrgico de 2 a 5 y 7 por semana; la contratación de personal de enfermería para el Servicio de Cirugía Cardiovascular; el diseño de un presupuesto que permita la inclusión de cargos nuevos para médicos especialistas y personal técnico necesario; la adquisición de equipos nuevos para ambos servicios; la eliminación del cobro por bandeja quirúrgica, como condición para las cirugías; entre otros, la remodelación de las infraestructuras de ambos servicios. Estos compromisos fueron ejecutados en su gran mayoría, lo que permitió elevar la calidad de los servicios prestados en ese hospital y en beneficio de la población infantil con cardiopatías congénitas. Sin embargo, persisten fallas en la gestión del hospital que no han permitido una reducción significativa de la lista de niños en espera de las intervenciones quirúrgicas.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">En noviembre del 2003, la organización Cecodap interpuso nuevamente una Acción de Protección contra la Alcaldía Metropolitana. Esta vez, en beneficio del derecho a la protección de la salud de la población infantil con fibrosis quística asistida en el Hospital de Niños José María de los Ríos. Después de nueve meses de proceso judicial, la Sala II del Tribunal de Protección del Niño y del Adolescente falló a favor y ordenó a la parte accionada realizar las gestiones necesarias ante los organismos gubernamentales encargados del suministro de recursos financieros, para que se gestionara la creación de una</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Unidad de Fibrosis Quística en ese hospital. Adicionalmente, se ordenó que esos servicios cuenten con el personal de salud suficiente y una dotación de medicamentos e insumos regular, con equipos médicos operativos. Por último, se ordenó a la Alcaldía que gestionara ante los órganos competentes la asignación de una partida especial del presupuesto anual, que permitiera asegurar la contratación del personal requerido y la dotación de los equipos y medicamentos necesarios para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Este fallo permitió el diseño de un programa nacional de Fibrosis Quística con participación civil, además de una asignación presupuestaria que permitiera concretar la creación de la Unidad de Fibrosis Quística en ese hospital.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Más recientemente, en octubre de 2004, la organización Accsi interpuso una acción de Amparo Constitucional contra el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">(INHRR), por violación del derecho de petición en torno a los resultados de unas pruebas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de calidad (bioequivalencia), efectuadas a los medicamentos genéricos antirretrovirales (ARV) fabricados por varias empresas extranjeras que los suministran a Venezuela. Desde enero de 2003, varias organizaciones no gubernamentales con servicio en VIH/Sida habían solicitado esa información al INHRR sin obtener respuesta alguna. Cabe señalar que el INHRR es un órgano técnico adscrito al Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), encargado de efectuar las pruebas de calidad de todos los productos farmacéuticos que ingresan y se producen en el país. La Corte Segunda de lo Contencioso Administrativo sentenció a favor de los accionantes y ordenó al INHRR que en 48 horas presentara los resultados de las pruebas de bioequivalencia efectuadas a esos ARV.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Este es un precedente importante para la justiciabilidad del derecho a la información relacionada con la salud y vida de las personas.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c4b2; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c4b2;"><span style="font-family: Calibri;">Escenario futuro</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Los postulados contemplados en la Constitución de 1999 representan un quiebre de las políticas de salud con orientación neoliberal impulsadas durante los años 80 y 90. El artículo 84 de la Constitución establece en forma expresa que los bienes y servicios <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. Asimismo, fue ampliado el reconocimiento del derecho a la salud, considerado como derecho social fundamental, obligación del Estado y garantizado como parte del derecho a la vida. Sin duda, la Constitución representa un avance importante en el ámbito teórico del derecho a la salud y en cambios significativos de la orientación de las políticas de salud. No obstante, el contexto de alta conflictividad política y crisis económica permanece. A ello se suman las debilidades institucionales no resueltas, la persistencia de una concepción biomédica de la salud y los problemas estructurales históricos de la red pública de asistencia a la salud, que no permiten aún la realización del derecho en los términos pautados en la Constitución.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Las reformas legales necesarias no se han concretado. A 5 años de la entrada en vigencia de la Constitución, todavía no se cuenta con las normas necesarias para avanzar hacia la integración, organización y desarrollo del nuevo SPNS. Asimismo, el balance de la situación del derecho a la salud no resulta positivo. Aunque la gratuidad fue establecida como una garantía de la prestación universal de los servicios públicos de asistencia a la salud, el Estado venezolano no ha adoptado las medidas para asegurar su plena vigencia.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">El presupuesto del Ministerio de Salud y Desarrollo Social sigue resultando insuficiente, junto a una distribución de los recursos con disparidades históricas tampoco resueltas.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">A esta situación se suma una gestión de salud que no ha contado con la estabilidad institucional deseada, afectándose la implementación del nuevo Sistema Público</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">Nacional de Salud (SPNS).</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 12pt 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.45pt;"><span style="font-family: MSTT31c498; font-size: 11.5pt; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-family: MSTT31c498;"><span style="font-family: Calibri;">El escenario futuro requiere trascender del ámbito conceptual a un ámbito de garantías efectivas del derecho de protección a la salud y bienestar social. Para ello se deben adoptar medidas de orden político, financiero, legal y educativo que permitan cambios estructurales en el SPNS, con niveles de actuación definidos e inclusión de espacios de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>contraloría social. Entre los retos pendientes se encuentra la aprobación de un marco legal que desarrolle los postulados constitucionales que definen al nuevo SPNS, el fortalecimiento institucional del sector público de salud, ajustes de los programas de salud con un enfoque biopsicosocial que permita la satisfacción de las necesidades integrales de salud de la población, una inversión pública suficiente que asegure la implementación de esas políticas públicas y programas de salud, con equidad en su distribución, entre otros, la adecuación de la formación profesional y técnica en las ciencias de la salud a los problemas y necesidades de la población.</span></span></div><br />
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<div align="center" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;"><span style="color: #00b0f0; font-size: 16pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">PARA MAYOR INFORMACION ACCEDE A LOS SIGUIENTES ENLACES Y AUSPICIADORES Y DEJANOS TUS COMENTARIOS</span></span></div><br />
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</div>VICTOR JIMENEZhttp://www.blogger.com/profile/02344865973943077098noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6770384724146297603.post-40576683201763133052011-06-25T20:45:00.000-07:002011-06-25T20:45:25.447-07:00Ciencia Y Conocimiento<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><img src="http://perio.unlp.edu.ar/question/numeros_anteriores/numero_anterior10/nivel2/articulos/ensayos/thompson_1_ensayos_10_archivos/image002.gif" /><br />
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<br />
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<b><u>Ciencia y conocimiento.</u></b><br />
El término ciencia tiene su origen en la palabra scire que significa saber o conocer.<br />
En términos generales, ciencia, es el conocimiento ordenado de los fenómenos naturales y de las relaciones entre estos.<br />
Así como hay muchas ciencias, existen tipos de hechos observables. Por ejemplo: el estudio de los cuerpos celestes en la astronomía.<br />
Ciencia es el resultado de la práctica, que posibilita que los sujetos vayan construyendo, elaborando y reelaborando sus saberes, hasta ascender a los mas altos niveles de elaboración que encontramos en el conocimiento científico y artistico.<br />
<b><u>Historia de la ciencia.</u></b><br />
Si la ciencia es un saber autoconsciente, sus origenes deberán buscarse en las circunstancias que dieron nacimiento a esa autoconciencia; pero tal busqueda es evidentemente imposible, por la carencia absoluta de datos, y rastros: de ahí que la investigación acerca de los origenes de la ciencia, solo pueda fundarse sobre conjeturas más o menos verosimiles. Parece claro que la ciencia es fruto de un largo esfuerzo realizado en períodos oscuros e inciertos, y que en sus comienzos el hallazgo y la busqueda de conocimientos obedeció a exigencias vitales prácticas, quizá instintivas. Por un lado, las exigencias del vivir y el convivir pusieron, en cierto modo espontáneamente , al hombre en posesión de algunas técincas: técnica de la piedra, para la confección de instrumentos liticos; técnicas de los colores; técnicas del fuego; técnica constructiva; para la edificación de viviendas y de tumbas, y de algunos conocimientos de botánica y zoología, proporcionados por las prácticas agricolas y la domesticación de los animales, y de arquitectura primitiva para la construcción que exigió además un rudimentario sistema de medios de transporte y un intercambio entre pueblos.<br />
Esos conocimientos cilminaron con los progresos máximos de los tiempos prehistóricos: la rueda,y rl trabajo de los metales. Por otro lado, de atenernos a las costumbres de los primitivos actuales,las exigencias impuestas por factores imprevisibles:la enfermedad los cambios atmósfericos, la fertilidad de la tierra, la abundancia de la presa, etc.,n llevaron al hombre, ya no espontáneo,sino artificialmente, a ciertas prácticas mágicas y religiosas que encerraban el germen de nuevas técnicas y conocimientos futuros. No es improbable que ciertos conocimientos, ya más abstractos, hayan surgido de la cristalización de mitos y de simbolos, en especial por obra del intercambiode pueblos con distintas concepciones del mundo, que no vieron en esos simbolos y mitos, sino lo que tenían de común o de intersubjetivo,vale decir, de conocimiento.<br />
En los origenes y en el desarrollo de la ciencia ha sido de innegable y fundamental importancia la escritura, uno de los mas grandes inventos humanos, que data de mediados del IV milenio a.c., aunque se discute el origen de los primeros documentos escritos, parece probable que corresponden a la Baja Mesopotamia y que la escritura egupcia, algo posterior, sea una importanción de Mesopotamia.<br />
<b><u>Tipos de Ciencia.</u></b><br />
<li value="1"><u>Formales o ideales:</u> no buscan el conocimiento objetivo,por tanto, no entran en conflicto con la realidad.</li><br />
<li value="2"><u>Fácticas o materiales:</u> ofrecen información de la realidad y entran en contradicción con ella. Estas demuestran los hechos por medio de la observación y la experimentación.</li><br />
<li value="3"><u>Puras</u>: proponen conocer las leyes de los fenómenos estudiados, elaborando teorías para comprenderlas.</li><br />
<li sizcache="2" sizset="41" value="4"><u>Ciencias aplicadas</u>: pretenden llevar a la practica las teorías generales y destinan sus esfuerzos a resolver las necesidades de la sociedad y el hombre.<br />
<b><u>Caracteristicas de la ciencia.</u></b><br />
<ul sizcache="2" sizset="41"><ul sizcache="2" sizset="41"><li value="1">Existe una relación entre la teoría y la ráctica.</li>
<li value="2">Es un sistema que por su forma es subjetivo, es un reflejo de la realidad, pero por su contenido es objetivo, es decir, corresponde a las propiedades y relaciones de los fenómenos.</li>
<li value="3">La objetividad de la ciencia se comprueba en la práctica.</li>
<li value="4">Poseé una estructura lógica, de ahí la relación entre la teoría, el método y la técnica.</li>
<li value="5">La ciencia es un sistema abierto; su veracidad es absoluta y relativa; parte de las leyes e investiga nuevos descubrimientos; afirma y niega.</li>
<li value="6">El desarrollo de las ciencias está sujeto a las leyes.</li>
<li value="7">La ciencia como un todo integral se clasifica según su objetivo de estudio.</li>
</ul></ul><b><u>Propiedades de la ciencia.</u></b></li><br />
<li value="1"><u>La objetividad</u>: este significa que se describe tal cual es y no como desearíamos que fuera.</li><br />
<li value="2"><u>Racionalidad:</u> la ciencia utilioza la razón como arma escencial para llegar a sus resultados.</li><br />
<li value="3"><u>La generalización</u>: extiende a todos los casos los resultados de las observaciones realizadas sobre casos singulares.</li><br />
<li value="4">La comprobación: es posible partiendo de las premisas o conclusiones y para realizarla se recurre a la comparación, la observación y la experimentación.</li><br />
<li value="5"><u>La neutralidad ética:</u> el cientifico debe considerar los hechos no como lo define su concepción, sino tal como son.</li><br />
<li sizcache="2" sizset="54" value="6"><u>La abstracción:</u> proceo que permite descubrir un fenómeno o cosa reteniendo sus caracteristocas escenciales o fundamentales.<br />
<b><u>Terminos utilizados en la definición de ciencia:</u></b><br />
a) <u>Leyes:</u> son regularidades que ocurren en la realidad o propiedades<br />
y relaciones constantes de las cosas,de acuerdo a su naturaleza, cualidades o condiciones que les son propias.<br />
b) <u>Ley científica:</u> es un enunciado universal que afirma una conexión escencial entre ciertos fenómenos comprobados a través de la investigación sistemática que haya permitido superar positivamente las pruebas de contrastación.<br />
c) El <u>concepto:</u>Construcción lógica para captar la realidad, ya sea dirigiendo la observación u organizando la percepción. Es un pensamiento acerca de las propiedades del objeto.<br />
<b><u>Rasgos mas importantes del concepto.</u></b><br />
<ul sizcache="2" sizset="54"><ul sizcache="2" sizset="54"><li value="1">Es producto del conocimiento.</li>
<li value="2">No son estáticos, se desarrollan de acuerdo con la experiencia social.</li>
<li value="3">Constituyen el sentido de las palabras y son el reflejo objetivo de las propiedades y relaciones de los fenómenos.</li>
<li value="4">Tienen como función lógica la separación mental de los nexos y rasgos de los fenomenos.</li>
<li value="5">Son generalizados o generalizaciones.</li>
<li value="6">Constituyen el producto superior del cerebro.</li>
<li value="7">Se forman a través de las sensaciones, análisis, abstracción, idealización, generalización, y silogísmos.</li>
<li value="8">Son punto de apoyo del conocimiento y sirven de instrumento a la praxis.</li>
<li value="9">Conceptualizar significa traducir en conceptos los datos de lo vivido o de lo conocido a través de la experiencia personal.</li>
</ul></ul><b><u>El conocimiento.</u></b><br />
El conocimiento es la abstracción o l desmaterialización que hace cada sujeto la realidad. Es el resultado de la lectura que hacen las personas de la realidad. El conocimiento es un sinónimo de la inteligencia.<br />
El conocimiento es resultado del proceso en que el hombre, colectivamente, se enfrenta a la naturaleza para garantizar su subsistencia, el conocimiento es producto de la vida social del hombre.<br />
<b><u>Clasificación de los conocimientos.</u></b></li><br />
<li value="1"><u>Conocimiento elemental o simple:</u> constituye las condiciones necesarias para orientarse adecuadamente en el mundo que lo rodea, por ejemplo: los niños en su primeros años.</li><br />
<li value="2"><u>Conocimiento científico</u>: considera escencial en primer lugar, saber que se investiga, descubre la naturaleza del objetivo de la ciencia, mientras que la contestación a la pregunta como se lleva a cabo en la investigación, pone de manifiesto la naturaleza del método que se ha seguido. El objetivo de la ciencia lo constituye toda la realidad; es decir, las diferentes formas de su reflexión en la conciencia del hombre.</li><br />
<li value="3"><u>Conocimiento racional</u>: está constituido por conceptos, juicios y raciocinioa y no por imágenes, sensaciones, pautas de conducta, y que el científico al hacer us operaciones parte de las ideas y con ellas concluye.</li><br />
<br />
<span style="color: #00b0f0; font-size: 16pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">PARA MAYOR INFORMACION ACCEDE A LOS SIGUIENTES ENLACES Y AUSPICIADORES Y DEJANOS TUS COMENTARIOS</span></span><br />
</div>VICTOR JIMENEZhttp://www.blogger.com/profile/02344865973943077098noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6770384724146297603.post-6480350603869318212011-06-25T20:42:00.000-07:002011-06-25T20:42:49.254-07:00Análisis de Situación de Salud Según Condiciones de Vida<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><img height="332px" id="il_fi" src="http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_3_06/f0102306.jpg" style="padding-bottom: 8px; padding-right: 8px; padding-top: 8px;" width="469px" /><br />
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<h2>Diseño de una metodología para el análisis de la situación de salud municipal según condiciones de vida <strong> </strong></h2><a href="http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_4_06/mgi04406.htm#cargo">María del Carmen Pría Barros<span class="superscript">1 </span></a><span class="superscript"><a href="" name="autor"></a></span><br />
<h4>Resumen </h4><div align="justify">El análisis de la situación de salud según las condiciones de vida identifica las condiciones de vida y las brechas de salud existentes en la comunidad para optimizar el uso de los recursos en la solución de problemas prioritarios. Para su realización en el nivel municipal se diseñó una metodología que estratifica el municipio a partir de las áreas de salud, e identifica comportamientos diferenciales en salud según las condiciones de vida. Se realizó un estudio de innovación tecnológica en el que se establecieron indicadores que operacionalizan el concepto <em>condiciones de vida </em>según el criterio de expertos, y se seleccionaron las técnicas estadísticas para clasificar las áreas de salud mediante el análisis de sensibilidad y especificidad, tomando como regla de oro el criterio de expertos. Los indicadores y técnicas que resaltan comportamientos diferenciales en salud y el tratamiento estadístico de las poblaciones pequeñas, se evaluaron mediante el grado de coherencia que existe entre un entorno con unas condiciones de vida específicas, y los resultados que se espera obtener mediante su aplicación. La metodología utiliza al índice de desarrollo integral como técnica de clasificación que emplea los indicadores de condiciones de vida seleccionados. La estratificación, los indicadores trienales, la tipificación indirecta y el juicio grupal ponderado, fueron útiles para trabajar con poblaciones pequeñas. Los indicadores de dispensarización, nutrición, morbilidad y mortalidad evidenciaron comportamientos diferenciales en salud, mientras que la diferencia de tasas, el exceso de morbimortalidad y de mortalidad prematura, y la razón de años de vida potencialmente perdidos contra estándar, mostraron las brechas reducibles. Esta metodología es sencilla, usa información existente, y puede utilizarse en cualquier municipio del país con los recursos existentes. </div><strong>Palabras clave: </strong>Metodología, análisis de la situación de salud, condiciones de vida, estratificación, comportamientos diferenciales en salud, poblaciones pequeñas. <br />
<div align="justify">El análisis de la situación de salud (ASIS) según las condiciones de vida, tiene la finalidad de identificar los principales problemas de salud que presentan grupos poblacionales con distintas condiciones de vida, para así evidenciar comportamientos diferenciales sobre los que se pueden dirigir acciones específicas para su solución. <strong></strong></div><div align="justify">La importancia de este tipo de estudio radica en que, al identificar las diferentes condiciones de vida y salud en un espacio geográfico poblacional pequeño, es posible identificar las brechas de salud existentes sobre las que se puede intervenir. Ello permite priorizar recursos para solucionar estas diferencias, así como monitorear los cambios que se van produciendo en los problemas identificados en cada territorio, según sus condiciones de vida, que se reflejan a través de las modificaciones de los indicadores de salud. </div>Para disminuir las desigualdades en salud deben instrumentarse acciones diferenciadas según las necesidades concretas de las poblaciones, promover su descentralización, optimizar el uso de los recursos, y aumentar el efecto de estas acciones al tomar las decisiones donde se producen los problemas, pero antes hay que identificar dónde están esas desigualdades. Es importante involucrar a la población en el diagnóstico y solución de sus problemas, mediante la participación, no solo de la comunidad, sino de todos los sectores que la integran a través del trabajo intersectorial. <br />
Al revisar la bibliografía sobre el tema, no se encontraron metodologías para realizar estudios de esta índole en Cuba en los que se aborde este tipo de análisis, a partir de la información existente con la aplicación de técnicas sencillas que permitan su utilización por cualquier profesional que labore en la APS, independiente de su nivel técnico. El objetivo de este trabajo es diseñar una metodología para realizar el ASIS, según las condiciones de vida en el nivel municipal de atención. <br />
<h4><strong>MÉTODOS </strong></h4>Los aspectos metodológicos a considerar en el ASIS según las condiciones de vida son: <br />
<ol><li>La operacionalización del concepto <em>condiciones de vida</em>. </li>
<li>La estratificación de las áreas de salud del municipio según las <em>condiciones </em><em>de vida. </em></li>
<li>Las dificultades que se generan en la medición al trabajar con poblaciones pequeñas. </li>
<li>La identificación de comportamientos diferenciales en salud según <em>condiciones de vida</em>. </li>
</ol>La metodología diseñada se basa en los supuestos siguientes: <br />
<ul><li>El estudio se realiza en el municipio, y las unidades de análisis son las áreas de salud a este nivel. </li>
<li>Se utiliza la información que se obtiene de los sistemas de información existentes y de los Consejos Populares. </li>
<li>Se emplean técnicas sencillas que pueden aplicarse e interpretarse por cualquier profesional de la salud. </li>
</ul>Se realizó un estudio de innovación tecnológica que permitió realizar este diseño, para lo cual, se hicieron revisiones bibliográficas y documentales, así como entrevistas a expertos. <br />
Se consideró que las <em>condiciones de vida </em>son el conjunto de procesos que caracterizan y reproducen la forma particular de participar cada grupo de población en el funcionamiento del conjunto de la sociedad, es decir, en la producción, distribución y consumo de bienes y servicios que dicha sociedad ha desarrollado, y además, en las relaciones de poder que caracterizan su organización política (Castellanos PL. Perfiles de salud y condiciones de vida: una propuesta operativa para el estudio de inequidades de salud en América Latina. I Congreso Iberoamericano de Epidemiología, Granada, 1992). Se utilizó en esta investigación la operacionalización propuesta por el doctor <em>Castellanos </em>en las 4 dimensiones siguientes: <br />
<h6>Procesos predominantemente biológicos </h6>Es la frecuencia y forma particular en que se desarrollan los procesos de concepción, gestación, nacimiento, crecimiento y desarrollo de los niños, las características genéticas e inmunológicas, los aspectos metabólicos, el tamaño de la familia y la estructura demográfica. <br />
<h6>Procesos predominantemente ecológicos </h6><div align="justify">Es la forma particular de inserción en los sistemas ecológicos y las relaciones con el medio ambiente natural. Las características ecológicas de la vivienda, del barrio y del ámbito geográfico, la calidad y cantidad de agua, la forma de disponer las excretas y residuos, el grado de aglomeración urbana y la conformación del espacio vital. </div><h6 align="justify">Procesos predominantemente relacionados con la forma de conciencia y conducta </h6><div align="justify">Es la forma particular de concebir las relaciones con el mundo natural y con las otras personas y grupos, su nivel educacional, su forma y grado de organización, sus hábitos, valores y normas sociales, así como la recreación, los estilos de vida individuales y colectivos. </div><h6>Procesos predominantemente económicos </h6><div align="justify">Están referidos a la forma particular de participar en la producción, distribución y consumo de bienes y servicios, las características de los puestos de trabajo, el comportamiento del desempleo y empleo, el salario nominal y social, los indicadores de recursos y la asistencia social. </div><div align="justify">Para estratificar las áreas de salud, según las condiciones de vida, fue necesario operacionalizar cada una de estas dimensiones mediante indicadores existentes, obtenidos a partir de sistemas de información que fueron validados mediante expertos. Posteriormente se utilizó el análisis de correlación para eliminar indicadores que aportaran información redundante (coeficiente de correlación de <em>Spearman</em>). Como técnicas de clasificación se utilizaron: un indicador sintético (índice de desarrollo integral) y la técnica multivariada (clúster análisis). Se evaluó la validez por su concurrencia mediante el análisis de la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo, tomando como estándar la clasificación de las áreas de salud por criterio de expertos.<span class="superscript">1,2 </span></div><div align="justify">Una vez estratificado el municipio, según las condiciones de vida, fue necesario obtener en cada estrato un conjunto de indicadores de resultado que evidenciaran comportamientos diferenciales en salud, para lo cual se seleccionaron la dispensarización, la nutrición materno infantil, la morbilidad por demanda, la mortalidad por causas y evitable, así como la identificación de problemas de salud percibidos por la población mediante el juicio grupal ponderado (JGP), <span class="superscript">3,4</span> técnicas para la identificación de brechas de salud (riesgo atribuible en expuestos, riesgo atribuible en la población, número de casos evitados, razón de morbilidad estandarizada, razón de mortalidad estandarizada, los años de vida potencialmente perdidos, y los años de vida potencialmente perdidos contra estándar [AVPPEST] y la razón de AVPP).<span class="superscript"> 5-8 </span></div><div align="justify">Se validó por construcción la metodología propuesta al evaluar el grado de coherencia que existe entre un entorno o unas condiciones específicas, y los resultados que se espera que obtengan por el instrumento en el mismo.<span class="superscript">9</span> Se utilizaron técnicas sencillas para el tratamiento de la información en poblaciones pequeñas, como los indicadores trienales, la estratificación y la tipificación indirecta.<span class="superscript"> 4,10 </span>Finalmente se integraron las técnicas y procedimientos anteriores para obtener una metodología que permitió realizar el ASIS, según las condiciones de vida a nivel municipal. </div><div align="justify">Para constatar la factibilidad de la ejecución y la utilidad práctica de la metodología propuesta, se aplicó y validó en el municipio Playa en el período 1998-2000. <strong></strong></div><h4>RESULTADOS </h4>1. Operacionalización del concepto <em>condiciones de vida</em>: <br />
<div align="justify">De los 42 indicadores propuestos, inicialmente se obtuvieron 24 (57,1 %) en todas las áreas de salud, y más de las tres cuartas partes de los expertos consideraron que el 83,3 % (20) de los indicadores estudiados influían mucho sobre las condiciones de vida. Se realizó el análisis de correlación entre los indicadores de cada dimensión, y se consideró que si 2 indicadores están correlacionados (r<span class="Estilo1"><span style="font-family: Symbol;">³</span></span>0,75) se seleccione aquel que haya obtenido una mayor valoración de su importancia, según el criterio de los expertos. De esta forma fueron eliminados 3 indicadores más. Finalmente se seleccionaron los 17 que caracterizan las áreas de salud según condiciones de vida (tabla 1). </div><div align="center"><strong>TABLA 1. </strong>Indicadores propuestos, obtenidos y validados por expertos para la operacionalización del concepto condiciones de vida </div><div align="center"><table border="2" cellpadding="1" cellspacing="1"><tbody>
<tr><td colspan="4" valign="top" width="648"><div align="center">Dimensiones </div></td></tr>
<tr><td valign="top" width="144"><div align="center">Económica </div></td><td valign="top" width="156"><div align="center">Ecológica </div></td><td valign="top" width="156"><div align="center">Biológica </div></td><td valign="top" width="192"><div align="center">Conciencia y conducta </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">Razón de dependencia </div></td><td width="156"><div align="center">Densidad de población </div></td><td width="156"><div align="center">% de población de 60 y más años </div></td><td width="192"><div align="center">Tasa de incidencia de intento suicida </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">Niños 6 a 12 años por escuelas primarias </div></td><td width="156"><div align="center">No. de barrios insalubres </div></td><td width="156"><div align="center">% de embarazadas adolescentes </div></td><td width="192"><div align="center">% de niños en centros de reeducación de menores </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">% de población desempleada </div></td><td width="156"><div align="center">No. de ciudadelas </div></td><td width="156"><div align="center">% de embarazadas añosas </div></td><td width="192"><div align="center">% de reclusos y ex reclusos </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">Médicos de familias por hab </div></td><td width="156"><div align="center">% de viviendas en mal estado </div></td><td width="156"><div align="center">Tasa de fecundidad <br />
(c) </div></td><td width="192"><div align="center">Prevalencia de alcohólicos en la población <br />
(e) </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">Estomatólogos por hab (e) </div></td><td width="156"><div align="center">No. de microvertederos (e) </div></td><td width="156"><div align="center">Edad media de la maternidad (c) </div></td><td width="192"><div align="center">Prevalencia de fumadores en la población (d) </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">% de trabajadores por cuenta propia (d) </div></td><td width="156"><div align="center">Frecuencia de la recogida de basura (d) </div></td><td width="156"><div align="center">Tamaño medio de la familia (b) </div></td><td width="192"><div align="center">Prevalencia de adicción a drogas, narcóticos y psicofármacos en la población (f) </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">Razón inmigrantes/emigrantes (a) </div></td><td width="156"><div align="center">% de muestras de agua de mala calidad (b) </div></td><td width="156"><div align="center">Prevalencia de malformaciones congénitas (b) </div></td><td width="192"><div align="center">% de población con escolaridad superior (b) </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">No. de cines del área de salud (c) </div></td><td width="156"><div align="center">M <span class="superscript">3</span> de agua suministrada por hab (a) </div></td><td width="156"><div align="center">Prevalencia de enfermedades por déficit inmunológico (b) </div></td><td width="192"><div align="center">Prevalencia de sedentarios en la población (b) </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">No. de centros de expendio de alimentos (c) </div></td><td width="156"><div align="center">% de hab con red de acueducto (a) </div></td><td width="156"><div align="center">Prevalencia de enfermedades genéticas (b) </div></td><td width="192"><div align="center">Tasa de incidencia de hechos delictivos (b) </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">- </div></td><td width="156"><div align="center">% de hab con red de alcantarillado (a) </div></td><td width="156"><div align="center">- </div></td><td width="192"><div align="center">% de deserción escolar (b) </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">- </div></td><td width="156"><div align="center">M <span class="superscript">3</span> de agua tratada por hab (a) </div></td><td width="156"><div align="center">- </div></td><td width="192"><div align="center">% de población en organizaciones religiosas (b) </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">- </div></td><td width="156"><div align="center">- </div></td><td width="156"><div align="center">- </div></td><td width="192"><div align="center">% de población en organizaciones políticas <br />
(b) </div></td></tr>
<tr><td width="144"><div align="center">- </div></td><td width="156"><div align="center">- </div></td><td valign="top" width="156"><div align="center">- </div></td><td width="192"><div align="center">% de población en organizaciones de masas (b) </div></td></tr>
</tbody></table></div><div align="left">Nota: <br />
a: solo se recoge el dato a nivel municipal. <br />
b: no se encontró registrado en todas las áreas de salud. <br />
c: expertos consideran que no tienen poder discriminatorio. <br />
d: indicador correlacionado no seleccionado por expertos.<br />
e: indicador correlacionado seleccionado por expertos.<br />
f: no se brindó la información. </div><br />
2. Técnicas para la clasificación: <br />
<div align="justify">Se clasificaron las áreas de salud según condiciones de vida mediante el índice de desarrollo integral, el clúster análisis jerárquico y no jerárquico, y el criterio de expertos. A las clasificaciones así obtenidas se les evaluó la validez por concurrencia mediante el análisis de la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos y el porcentaje de concordancia global de los resultados obtenidos por cada criterio de clasificación considerado y el de expertos considerado estándar. Se observó que los mayores valores de la sensibilidad obtenida entre la clasificación realizada por los expertos y el resto de las técnicas correspondió al índice de desarrollo integral y al clúster jerárquico, s= 66,7, mientras que los mayores valores de especificidad correspondieron al índice de desarrollo integral y al clúster no jerárquico, e=100,0. Los mayores valores predictivos positivos y negativos, así como del porcentaje de concordancia global, corresponden al índice de desarrollo integral. Por todo ello se considera que la técnica de clasificación que mejor se ajustó a este tipo de estudio fue el índice de desarrollo integral (tabla 2). </div><div align="center"><strong>TABLA 2. </strong>Evaluación de la concordancia de las clasificaciones obtenidas por diferentes técnicas </div><div align="center"><table border="2" cellpadding="1" cellspacing="1"><tbody>
<tr><td rowspan="2" valign="top">Técnicas de clasificación </td><td rowspan="2" valign="top"><div align="center">Sensibilidad<br />
% </div></td><td rowspan="2" valign="top"><div align="center">Especificidad<br />
% </div></td><td colspan="2" valign="top"><div align="center">Valor predictivo</div></td><td rowspan="2" valign="top"><div align="center">Concordancia global <br />
% </div></td></tr>
<tr><td valign="top"><div align="center">Positivo <br />
% </div></td><td valign="top"><div align="center">Negativo <br />
% </div></td></tr>
<tr><td valign="top" width="125">Índice de desarrollo integral </td><td valign="top" width="91"><div align="center">66,7 </div></td><td valign="top" width="99"><div align="center">100,0 </div></td><td valign="top" width="123"><div align="center">100,0 </div></td><td valign="top" width="96"><div align="center">85,7 </div></td><td valign="top" width="111"><div align="center">89,4 </div></td></tr>
<tr><td valign="top" width="125">Clúster jerárquico </td><td valign="top" width="91"><div align="center">66,7 </div></td><td valign="top" width="99"><div align="center">83,3 </div></td><td valign="top" width="123"><div align="center">75,0 </div></td><td valign="top" width="96"><div align="center">83,3 </div></td><td valign="top" width="111"><div align="center">77,8 </div></td></tr>
<tr><td valign="top" width="125">Clúster no jerárquico </td><td valign="top" width="91"><div align="center">33,3 </div></td><td valign="top" width="99"><div align="center">100,0 </div></td><td valign="top" width="123"><div align="center">33,3 </div></td><td valign="top" width="96"><div align="center">75,0 </div></td><td valign="top" width="111"><div align="center">77,8 </div></td></tr>
</tbody></table></div><div align="center"></div>El índice de desarrollo integral <strong></strong>se calcula para cada área de salud, tomando en consideración el índice de desarrollo relativo de cada dimensión, que permite medir el desarrollo alcanzado en cada área de salud para las dimensiones económica, ecológica, biológica y de la conciencia y la conducta, así como el desarrollo integral alcanzado en ellas en relación con sus condiciones de vida, tomando como base de comparación los mejores valores de los indicadores obtenidos en las áreas de salud del municipio. Este índice toma valores entre 0 y 1, y se considera este último el que expresa el máximo desarrollo alcanzado.<span class="superscript"> 1,3 </span><br />
Para clasificar las áreas de salud según sus condiciones de vida, se puede considerar directamente el valor obtenido por cada área del índice de desarrollo integral, <strong></strong>considerando valores de: <br />
<strong></strong>- 0,0-0,49 condiciones de vida desfavorables<br />
- 50,0-74,0 condiciones de vida regulares<br />
- 75,0-1,00 condiciones de vida favorables <br />
Mediante esta escala también se puede evaluar el desarrollo obtenido por cada área en cada dimensión, y así determinar en qué sentido trabajar en cada una de ellas y monitorearlas. <br />
3. Alternativas metodológicas para trabajar con poblaciones pequeñas: <br />
La estratificación y los indicadores trienales permitieron aumentar el tamaño de las poblaciones obteniendo así indicadores más estables, mientras que la tipificación indirecta controló el efecto de la estructura de edad en las poblaciones, mediante una estimación más estable de la mortalidad esperada, y el juicio grupal ponderado permitió identificar y priorizar los problemas de salud percibidos por la población. <span class="superscript">4,10 </span><br />
4. Comportamientos diferenciales en salud según condiciones de vida: <br />
<div align="justify">4.1. Indicadores de resultado: mediante la utilización de la dispensarización de la población, la nutrición materno infantil, la morbilidad por enfermedades de declaración obligatoria (EDO), la morbilidad por enfermedades dispensarizadas y la mortalidad, fue posible establecer un patrón diferencial de salud según condiciones de vida, sobre la base de los indicadores que habitualmente utilizan el Médico y la Enfermera de la Familia. Para el análisis de la mortalidad se utilizaron 2 enfoques, el tradicional y el de evitavilidad, que emplean las clasificaciones de causas de muerte según criterios de evitabilidad y los indicadores de mortalidad prematura (Romero L. La salud como expresión de las diferencias en las condiciones de vida, municipio La Lisa, 1991-93.Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Bioestadística, Facultad de Salud Pública, Ciudad de La Habana, 1995), (Cuní RN. La salud como expresión de las diferentes condiciones de vida, Marianao, 1991-93. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Bioestadística, Facultad de Salud Pública, Ciudad de La Habana, 1995) y (Garcés D. Técnicas estadísticas para la clasificación de asentamientos poblacionales según condiciones de vida. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Bioestadística, Facultad de Salud Pública, Ciudad de La Habana, 1999). A su vez, e xisten 2 clasificaciones de causas de muerte, según criterios de evitabilidad, una para la mortalidad infantil y otra para la mortalidad general, que agrupan las causas de muerte según los rubros siguientes: </div><blockquote><h6>Criterios de evitabilidad en la mortalidad infantil </h6>Mortalidad neonatal <strong></strong>(reducible por buen control del embarazo, reducible por buena atención al parto, reducible por diagnóstico y tratamiento precoz, otras reducibles, parcialmente reducibles por buen control de embarazo, no evitables, desconocidas y otras causas).<br />
Mortalidad posneonatal (reducible por prevención, reducible por diagnóstico y tratamiento precoz, otras reducibles, parcialmente reducibles, no evitables, desconocidas y otras causas). <br />
<h6>Criterios de evitabilidad en la mortalidad general </h6>(Reducible por tratamientos preventivos o vacunas, reducible por diagnóstico y tratamiento precoz, reducible por medidas higiénicas y educación sanitaria, reducible por medidas combinadas, las difícilmente evitables y el resto de las defunciones). </blockquote><div align="justify">4.2.Técnicas para evidenciar brechas reducibles: el riesgo relativo (RR) , el riesgo a tribuible en expuestos (RAE) y el riesgo a tribuible poblacional (RAP) son medidas que se calculan a partir de las tasas de incidencia de un evento en los grupos expuestos y no expuestos al factor estudiado, <span class="superscript">8,11,12</span> en este caso las condiciones de vida: </div><blockquote>RR=tasa incidencia en estrato desfavorable/tasa incidencia en estrato favorable<br />
RAE= tasa incidencia en estrato desfavorable/tasa incidencia en estrato favorable<br />
NCE= n<span class="subscript">E</span> x (RAE/100) <br />
Donde n<span class="subscript">E</span> es la población expuesta al riesgo del evento considerado en el grupo de expuestos. En este caso la población del estrato desfavorable expresa el número de casos evitados (NCE) en el grupo de expuestos, si se elimina el factor estudiado. <br />
RAP= tasa incidencia en municipio/tasa incidencia en estrato favorable </blockquote>Para identificar morbilidad o mortalidad excesiva puede utilizarse la razón de mortalidad estandarizada (REM), mientras que para identificar exceso de mortalidad prematura puede utilizarse la razón de AVPP. <span class="superscript">4-8 </span><br />
La diferencia de tasas, el exceso de la morbilidad y la mortalidad mediante la REM, así como el exceso de la mortalidad prematura mediante el uso de la razón de los años de vida potencialmente perdidos contra estándar (AVPPEST), fueron técnicas de gran utilidad para identificar las brechas reducibles en investigaciones realizadas sobre este tema .<span class="superscript">13-15 </span><br />
<h4><strong></strong><strong>DISCUSIÓN </strong></h4><div align="justify">Los indicadores seleccionados para operacionalizar el concepto <em>condiciones de vida </em>son adecuados desde el punto de vista cualitativo y suficientes cuantitativamente, ya que representan los aspectos más importantes de cada dimensión, no brindan información redundante, pero sí constituyen un número pequeño de indicadores factibles de recolectar en cualquier área de salud. En estudios anteriores realizados a escala municipal, estos indicadores permitieron caracterizar las condiciones de vida de las poblaciones de las áreas de salud estudiadas. <span class="superscript">12-14 </span></div><div align="justify">Estos indicadores provienen de sistemas de información existentes y de información procedente de los Consejos Populares, por lo que su obtención es factible, además brindan información general sobre aspectos relacionados con las condiciones de vida y la salud de la población. La ventaja de su utilización estriba en que pueden recogerse de forma rápida y con un menor costo, pues al encontrarse registrada, no requiere de la elaboración y aplicación de instrumentos para su obtención. </div><div align="justify">La técnica de clasificación seleccionada fue el índice de desarrollo integral, que es de fácil cálculo, y permite clasificar de forma sencilla las áreas de salud por ser el punto de corte un valor fijo predeterminado. Este índice mide el desarrollo alcanzado por cada área y dimensión de forma positiva, lo que posibilita que puedan compararse las áreas entre sí en relación con el grado de desarrollo óptimo obtenido dentro del municipio, desarrollo este que puede ser alcanzado por todas las demás de ese territorio. </div><div align="justify">Entre las alternativas metodológicas para trabajar con poblaciones pequeñas la estratificación y los indicadores trienales permitieron aumentar el tamaño de las poblaciones y obtener así indicadores más estables, mientras que la tipificación indirecta controló el efecto de la estructura de edad en las poblaciones mediante una estimación más estable de la mortalidad esperada, y el JGP permitió identificar y priorizar los problemas de salud percibidos por la población. <span class="superscript">5,11 </span></div><div align="justify">Fue posible establecer un patrón diferencial de salud, según las condiciones de vida, sobre la base de los indicadores que habitualmente utilizan el Médico y la Enfermera de la Familia, como la dispensarización, los indicadores nutricionales materno infantiles, los de morbilidad por demanda y mortalidad. </div><div align="justify">En relación con el uso de las clasificaciones de mortalidad, se recomienda usar ambas clasificaciones, debido a que la clasificación de causas de muerte realizada mediante el listado reducido de la 9na. Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), aporta las causas básicas más importantes que inciden en la mortalidad, mientras que la clasificación basada en los criterios de evitabilidad, brinda una clasificación de la mortalidad basada en la posibilidad de su reducción mediante intervenciones especificas. </div><div align="justify">Como indicadores de mortalidad prematura se recomienda el uso de AVPPEST, <span class="superscript">7</span> ya que brinda la posibilidad de medir la mortalidad prematura más allá de valor específico, considerado de forma arbitraria al utilizar como límite la mayor esperanza de vida que existe actualmente. </div><div align="justify">La diferencia de tasas permitió determinar cuánto podría reducirse el indicador y cuántos casos podrían evitarse por una condición dada en el estrato desfavorable, si este tuviera condiciones de vida favorables. La REM detectó el exceso de morbilidad o de mortalidad, según se trate, mientras que la AVPPEST identificó la mortalidad prematura excesiva. Tanto la REM, como la razón de años de vida potencialmente perdidos (RAVPP) controlaron el efecto de la estructura por edad de las poblaciones a comparar, al utilizar la tipificación indirecta en su cálculo. </div>La metodología diseñada es sencilla, utiliza información existente, y puede ser utilizada en cualquier municipio del país, tomando en consideración la información, los recursos materiales necesarios y la preparación de los recursos humanos en salud a este nivel de atención. La metodología se resume en la figura. <br />
<div align="center"><a href="http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_4_06/f01040406.JPG"><img border="0" height="241px" src="http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_4_06/f01040406.JPG" width="220px" /></a></div><div align="center"><strong>FIG.</strong> Propuesta metodológica para realizar el ASIS, según condiciones de vida a nivel municipal. </div><div align="justify">Debe resaltarse que entre las ventajas del ASIS, según condiciones de vida se encuentran que permite identificar las condiciones de vida de los asentamientos poblacionales en general, y determinar cómo es el comportamiento de cada una de las dimensiones consideradas en ese concepto; se identifica la situación de salud de cada estrato considerado y las brechas de salud existentes según las condiciones de vida de la población; se introducen técnicas sencillas para trabajar con poblaciones pequeñas en el ASIS; facilita la realización de un análisis integral, y permite, además, analizar problemas específicos en función de la clasificación de las condiciones de vida obtenidas por cada dimensión; al identificar los principales problemas de salud de cada estrato, permite tomar decisiones en base a estos y optimizar la utilización de los recursos; y permite monitorear las condiciones de vida de la población en su conjunto, según dimensiones, así como su situación de salud. </div><h4>CONCLUSIONES </h4><div align="justify">La metodología aporta elementos que deben ser considerados en el ASIS para profundizar el vínculo entre las condiciones de vida y salud a nivel local. Se identificó un conjunto de indicadores de fácil obtención, adecuados y suficientes desde el punto de vista cuanticualitativos, que posibilitaron la operacionalización del concepto <em>condiciones de vida </em>y de las dimensiones que lo integran. Se comprobó, igualmente, que el índice de desarrollo integral <strong></strong>constituye un indicador útil y sencillo para clasificar las áreas de salud según sus condiciones de vida. </div><div align="justify">Asimismo, los indicadores y las técnicas seleccionadas para ASIS permiten identificar comportamientos diferenciales, y son aplicables a poblaciones pequeñas. Se constató la factibilidad de su ejecución y la utilidad práctica de la metodología propuesta, luego de su aplicación en el municipio Playa. </div><h4 align="justify">Summary</h4><h6>Design of a methodology for the analysis of the municipal health situation according to the living conditions </h6><div align="justify">The analysis of the health situation according to the living conditions identifies these conditions and the health gaps existing in the community to optimize the use of the resources in the solution of priority problems. To make it at the municipal level, it was designed a methodology stratifying the municipality, starting from the health areas, and recognizing different health behaviors depending on the living conditions. A study of technological innovation was undertaken to establish indicators that make operative the concept of living conditions given by experts. The statistical techniques were selected to classify health areas by the analysis of sensitivity and specificity, taking as a gold standard the experts' criteria. The indicators and techniques that stand out differential health behaviors and the statistical treatment of small populations were evaluated by the coherence degree between an environment with specific living conditions and the results expected with their application. The methodology uses the comprehensive development index as a technique of classification that apply the living conditions indicators that were selected. The stratification, the <strong></strong>triennial indicators, the indirect typing and the group weighted judgement were useful to work with small populations. The categorization, nutrition, morbidity and mortality indexes evidenced differential health behaviors, whereas the difference of rates, the excess of morbimortality and of premature mortality, and the rate of years of potential life lost against standard showed the reducible gaps. This is a simple methodology that utilizes the existing information and that may be used on any municipality of the country with the available resources. <strong></strong></div><strong>Key words:</strong> Methodology, health situation analysis, living conditions, stratification, differential health behaviors, small populations. <br />
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<li>OPS. La estandarización: un método epidemiológico clásico para la comparación de tasas. Boletín Epidemiológico. 2002; 23(3):9-12. </li>
</ol><div align="left" name="OLE_LINK3">Recibido: 16 de junio de 2006. Aprobado: 18 de junio de 2006. <br />
Dra. <em>María del Carmen Pría Barros</em>. Escuela Nacional de Salud Pública. Calle Línea, esquina I, Vedado, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba. </div><div align="left"><span class="superscript"><a href="http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_4_06/mgi04406.htm#autor">1</a></span><a href="http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_4_06/mgi04406.htm#autor"> Especialista de II Grado en Bioestadística. Máster en Salud Pública. Profesora Auxiliar de la Escuela Nacional de Salud Pública. </a><a href="" name="cargo"></a></div><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;"><span style="color: #00b0f0; font-size: 16pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">PARA MAYOR INFORMACION ACCEDE A LOS SIGUIENTES ENLACES Y AUSPICIADORES Y DEJANOS TUS COMENTARIOS</span></span></div></div>VICTOR JIMENEZhttp://www.blogger.com/profile/02344865973943077098noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6770384724146297603.post-7218425993197026142011-06-25T20:37:00.000-07:002011-06-25T20:37:10.355-07:00SALUD PÚBLICA<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on"><img height="278px" id="il_fi" src="http://www.periodicoelpulso.com/images/0905may/generales/gen_18-2.jpg" style="padding-bottom: 8px; padding-right: 8px; padding-top: 8px;" width="300px" /><br />
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<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><h1 align="left" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><a href="" name="intro"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">1. Introducción</span></a><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"></span></h1><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">El sistema sobre el cual estamos tratando comprende un sistema centralizado en cuanto al nivel gerencial, y un vasto nivel operativo, que comprende todos los hospitales de diferentes categorías con sus respectivas postas sanitarias.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Por lo antes dicho podemos acotar que nos encontramos frente a una organización con una estructura horizontal.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Observamos en gran sector que depende directamente de la gerencia general, por consiguiente tenemos deficiencias propias del sistema, ya que los problemas del sector operativo no pueden ser tratados en forma puntillosa.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Cada hospital cuenta con un directos que, desde el punto de vista de organización, puede ser considerado como un supervisor.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Este puesto gerencial puede ser considerado como un puesto de supervisor porque cumple solamente la función de recibir los recursos y redistribuirlos, como así también poner en practica todas las ordenes que son enviadas desde la gerencia. Este puesto no tiene gran poder de decisión porque no cuenta con un margen de movimiento, ya que recibe los recursos con la aplicación determinada, ejemplo de ello es el envío de medicamentos y el sueldo del personal por parte del ministerio.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">A continuación incluimos el organigrama de la organización en su estado actual.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 119.2pt 0pt 0cm;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Ministerio de Salud y Acción Social = Hospital</span></div><div align="left" class="MsoTitle" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><br />
</div><div align="left" class="MsoTitle" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; font-weight: normal;">Prologo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Lo que precede surgió como resultado de las deficiencias observadas en el sistema de salud publica, el mismo comprende la red nacional que a su vez esta descentralizado en las provincias. Dentro de la provincia contamos con un organismo centralizado de toma de decisiones (ministerio) quien tiene a su cargo la designación del personal para todos los hospitales de su jurisdicción, el envío de medicamentos, y el pago del personal.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Existe por lo menos un hospital por cada ciudad de la provincia, también hay postas sanitarias que dependen de los diferentes hospitales.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">La cantidad de empleados varia de acuerdo a la población de la ciudad en la cual se encuentra emplazado el hospital.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><h1 align="left" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><a href="" name="inco"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">2. Incorporación del nivel intermedio</span></a></h1><span style="mso-bookmark: inco;"></span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Mediante la incorporación de un nivel intermedio estamos descentralizando, con las ventajas propias de esto. Entre las mismas podemos enunciar una mayor relación entre los niveles, ya que este será un puente de comunicación; mayor compresión y tratamiento de los problemas, ya que estará geográficamente mas próximo y por lo tanto mas compenetrado.</span></div><div align="left" class="MsoBodyText" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Además observamos que nos mantenemos dentro de los lineamientos enunciados por Tom Peters, en los cuales recomienda que los niveles en empresas de gran envergadura no sean mas de cinco y que lo ideal es una estructura que cuente con tres niveles.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">La introducción del nivel intermedio conlleva una regionalización. Para esta regionalización vemos la necesidad de hacer una descentralización.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">La regionalización implica unidad en la administración de una red de establecimientos de un área geográfica determinada. (Ortiz, G.)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">En termino de administración podríamos decir que estamos llevando a cabo una “departamentalización”. Por áreas de interés.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Como características para la regionalización podemos tomar el índice y tipo de enfermedades, la proximidad geográfica, el nivel cultural de la población, el nivel economico, etc.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Este nivel tendrá a cargo funciones que eran de competencia del nivel superior y del inferior, así conformamos este nivel con “partes” de los dos niveles ya existentes. así podemos decir que no estamos simplemente agregando puestos, y creando así funciones innecesarias que solamente ayudan a la burocratización de la administración y el entorpecimiento de las funciones de la misma, sino que solamente estamos realizando una correcta apropiación o distribución de los mismos de acuerdo a sus funciones y los sectores de competencia.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Este nivel intermedio deberá estar geográficamente cerca con respecto a la región que tendrá bajo su dirección y control. De no ser así no contaríamos con las ventajas geográficas que anteriormente enunciamos.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">A continuación se incluye organigrama en el cual se observa el nivel intermedio propuesto, esta seria la estructura organizacional que se apreciaría de implementarse.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">En el mismo veo la obligación de observar que tanto las regiones como la cantidad de hospitales por cada una será variable de acuerdo a los criterios que se establezcan y utilicen como base para determinar la misma. Las regiones constituyen el nivel intermedio.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><h1 align="left" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><a href="" name="ve"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">3. Ventajas para los niveles</span></a></h1><span style="mso-bookmark: ve;"></span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Para El Nivel Superior (Gerencia General)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">A este nivel llega la información del nivel operativo casi sin procesamiento, así podemos recibir información quizás innecesaria. Esto conlleva una atención por parte de la gerencia general, con la consecuente perdida de tiempo.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Con la creación de el nivel intermedio se debe delegar la toma de decisiones y la responsabilidad en forma proporcional.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Los datos resultantes de las actividades del sector operativo deben ser procesadas por el nivel intermedio, de modo que sirva para la toma de decisiones y también sirvan como informe para el nivel superior. De este modo simplifican los canales de comunicación, ya que los mismos no llevaran información innecesaria. Esto hace a la característica de que la información debe ser justa en cuanto a su cantidad, ya que la misma debe servir para la toma de decisiones, por lo tanto no debe ser excesiva ni insuficiente. también debemos considerar que la información debe ante todo ser útil, ya que sino solamente generara un gasto innecesario</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Para El Nivel Inferior (Nivel Operativo)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Este nivel cuenta con deficiencias para ser considerado un nivel gerencial porque la función principal de este es brindar un servicio y no tiene autonomía en cuanto a las decisiones con respecto a las responsabilidades que debe asumir.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Como bien dije anteriormente solamente considero a este nivel como un simple supervisor.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Los beneficios que tiene la creación de un puesto intermedio son amplios para este sector.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Al regionalizar y crear una gerencia para dicha región, tenemos una mejor comunicación entre los niveles puesto que un gerente tendrá bajo su mando menor cantidad de personas que anteriormente. De este modo será mas fácil establecer relaciones funcionales entre las diferentes regiones y entre los mismos hospitales de una región.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Tenemos también una mayor identificación de los problemas regionales, con la consiguiente mejora en la formulación de planes, a largo y corto plazo, para solucionarlos.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Podríamos decir que hay un mayor acercamiento de los directivos con respecto al sector operativo.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><h1 align="left" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><a href="" name="re"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">4. La Regionalización</span></a></h1><span style="mso-bookmark: re;"></span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Los factores a analizar para hacer la regionalización, según Guillermo Fajardo Ortiz, son los siguientes:</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">1-<span style="font: 7pt 'Times New Roman';"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Demográfico: estudio de población, distribución según edades y sexo, crecimiento natural, tendencias estacionales.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">2-<span style="font: 7pt 'Times New Roman';"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Sociológico: nivel general de vida, tecnología, costumbres viviendas, analfabetismo.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">3-<span style="font: 7pt 'Times New Roman';"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Medicosanitario: saneamiento del ambiente, nutrición, control de enfermedades de evolución prolongada, salud materna e infantil, odontología sanitaria, presencia de instituciones sanitarias, numero de médicos, datos de morbilidad y mortalidad, etc.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">4-<span style="font: 7pt 'Times New Roman';"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Económico: condiciones generales del financiamiento en construcción, operación y mantenimiento de instituciones. Población económicamente activa, procedencia de los ingresos.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">5-<span style="font: 7pt 'Times New Roman';"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Comunicaciones: vías de comunicación, medios de transporte y medios de traslado.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">6-<span style="font: 7pt 'Times New Roman';"> </span></span></span><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Geográfico: limites naturales, características del terreno, clima, etc.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Desde mi punto de vista para hacer la regionalización se debe tener en cuenta, especialmente, los factores geográficos y de comunicaciones, ambos se encuentran muy ligados, ya que desde mi criterio los demás no tienen una amplia variación dentro de la provincia o por lo menos dentro de las posibles regiones. Además la administración publica cuenta con divisiones geográficas determinadas dentro de la provincia, ejemplo de ello son los departamentos, municipios, etc. De acuerdo a lo antes dicho podemos dar como ejemplo: establecer la región que abarque un departamento en su totalidad, dentro de ese departamento tendremos la “central”- que constituirá el nivel intermedio - ubicada en la cabecera de departamento, o sino, en la ciudad que mas accesible sea dentro del departamento. Por supuesto que esto solamente constituye un ejemplo, ya que se debe evaluar las características antes de determinar los limites de una región. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Una vez que la regionalización este concretada, se debe hacer un inventario de los materiales de los cuales dispone y que formarían el patrimonio con el cual contaría la región para hacer frente a las necesidades de la población.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Realizado este inventario se debe determinar cuales sectores son los que cuentan con mayores necesidades y cuales de ellas requieren una solución mas urgente, y de este modo determinar las prioridades. Podemos decir que de el análisis anterior determinaremos los objetivos y las estrategias a utilizar dentro de la región. A la vez se debe<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>organizar la adquisición de nuevo material, de modo tal que todas las necesidades de la región puedan ser satisfechas dentro de la misma.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Al formular las políticas de adquisición y destino de los materiales se debe tener en cuenta que los servicios altamente especializados deben estar en cierta forma centralizados dentro de la región. Estos servicios deben<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>estar localizados en un área de fácil acceso. Otra opción seria las unidades móviles, que provean de los servicios especiales a todos los hospitales de la región y quizás esta sea una forma de reducir costos. Se debe integrar muy bien con las demás regiones y con el nivel superior para las políticas de adquisición, de modo tal que mancomunadamente se puedan adquirir materiales que puedan ser utilizados en forma rotativa por dos o mas regiones.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">En caso de que se tenga en mente un incremento de los recursos de los hospitales o de las regiones, y estos provengan del gobierno, se debe tener especial cuidado en no derivar ese incremento desde un sector que influye indirectamente en la salud, con la consiguiente reducción en el presupuesto de este ultimo, con esto no estaríamos mejorando gran cosa ya que damos en un extremo y sacamos del otro. Lo ideal es generar nuevos recursos de los cuales poder disponer, o utilizar mas efectivamente los ya asignados.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><h1 align="left" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><a href="" name="co"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">5. Conclusiones</span></a></h1><span style="mso-bookmark: co;"></span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">La solución seria la regionalización que conlleva el puesto gerencial intermedio, que simplificaría las funciones de ambos niveles existentes anteriormente.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Principalmente las ventajas son para el nivel operativo, porque se podría coordinar acciones conjuntas entre distintos hospitales de una misma región, ya sea para iniciar campañas de prevención, hacer frente a una epidemia, reforzar las zonas débiles de la región, planeamiento a largo plazo para disminución de la atención medica y aumento de la prevención, formulación de una red de objetivos, programas conjuntos para recaudar fondos, organizar cursos para capacitación del personal en general.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Campaña de prevención: un grupo integrado por personal de los diferentes hospitales que se encarguen de analizar los puntos mas débiles de la región, determinar y llevar a cabo las campañas.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Hacer frente a una epidemia: capacitar a los empleados para hacer frente en forma eficaz a una epidemia, fomentar la coordinación y el trabajo en grupo. Tratando por este intermedio de cambiar el concepto de que lo único importante es la compensación monetaria, y lograr la satisfacción del personal de este medio no convencional. Con respecto a los grupos se debe además incorporara una escala de premios y beneficios, que principalmente apunten a motivar el mejor desempeño posible mediante la cooperación.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">La cooperación y el trabajo en equipos entre instituciones no modifica ni altera la dignidad del paciente, medico, enfermera o director y por lo tanto no debe ser obstáculo, ya que la buena atención del paciente es lo principal. (Ortiz, G.)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Reforzar las zonas mas débiles: derivar empleados de los diferentes hospitales para una zona que tiene excesiva demanda de atención medica y por lo tanto sobrepasa la capacidad del hospital encargado de esa región. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Se debe considerar la creación de un grupo especial dentro de la región que se encargue de trasladarse ha donde sea necesaria su presencia</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Planeamiento a largo plazo para disminuir la atención medica y aumentar la prevención: con la prevención se salvan los gastos en los cuales se incurre por ausentismo laboral, días-cama, medicación, etc.</span></div><div align="left" class="MsoBodyText2" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">El gasto generado por la prevención de enfermedades debe ser considerado como una inversión que mejora el capital humano, los resultados son a largo plazo y originan un aumento automático del nivel de vida y/o salud. (Ortiz, G.)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Formulación de una red de objetivos: esto quiere decir que el logro de los objetivos de cada uno de los hospitales debe ayudar al logro de los objetivos del nivel intermedio y el logro de estos últimos debe a su vez ayudar al logro de los objetivos del nivel superior, que en resumen son los objetivos generales (mejorar la salud de la población).</span></div><div align="left" class="MsoBodyText2" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Aquí se ve la importancia de la capacitación del personal que ocupa la gerencia general, ya que serán los encargados de coordinar lo objetivos del nivel intermedio para alcanzar el objetivo general; mientras que los del nivel intermedio deberán ayudar a la formulación de los objetivos en el nivel inferior. Esto seria la formulación de los objetivos en forma conjunta entre los tres niveles. Decimos que debe ser conjunta, porque es mucho mas fácil que una persona trabaje en pos de un objetivo que el colaboro a determinar, que imponer el logro de un objetivo que no comprende ni entiende porque se le pide lo logre.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Programas conjuntos para recaudar fondos: los fondos recaudados pueden provenir como retribución de servicios brindados, los mismos pueden ser: convenios para dictados de charlas en entidades escolares, convenios con empresas para control periódico de sus empleados, recaudación mediante beneficios, aportes solidarios, etc.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Todo programa de recaudación de fondos debe ir indefectiblemente acompañado de un proyecto de aplicación de los fondos recaudados, de modo tal que sean operaciones transparentes y no exista la posibilidad de mal interpretación por parte de la población, ya que esto desencadena una disminución de prestigio y confianza en la entidad.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Cursos para capacitación del personal: convenio con entidades gubernamentales, referidas especialmente a administración publica para capacitación de los empleados de los diferentes niveles gerenciales, ya que la misma es poco observada dentro de la salud. Convenio con universidades para capacitación en materia de salud.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Las deficiencias en cuanto a instrumental puede estar en cierta forma justificado por los altos costos de las mismas, pero no se justifica la mano de obra improductiva. Se debe tratar de obtener la mayor productividad del personal.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Otro problema lo constituyen la maquinaria altamente sofisticada con que cuentan algunos hospitales y que debe ser manejada por personal sin ninguna capacitación, que sabe utilizar la misma porque se dio la necesidad de darle uso y nadie lo sabia hacer; vemos en esto lo distanciado que se encuentra la gerencia general (ministerio), que teniendo bajo su jurisdicción el nombramiento de empleados, no lo hace, bien sea por negligencia o desconocimiento (optemos por lo ultimo, ya que no quiero pensar que se pone en peligro vidas humanas por negligencia)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">La solución para lo antes dicho seria una gerencia que tenga un mayor conocimiento de lo que sucede en el área que tiene bajo sus ordenes, o en caso de negligencia un mayor compromiso por parte de las mismas. En caso que la falta de una persona capacitada por parte de la gerencia se dio por la falta de fondos suficientes como para solventar el pago del sueldo del mismo, se salvaría dicho problema mediante una comunicación con la sociedad que gozara de los beneficios de ese nombramiento pidiéndoles ayuda para pagar dicho sueldo. Generalmente el supuesto de falta de dinero no creo se de, ya que es muy común ingresar a oficinas de la administración publica y ver un buen numero de personas que “no hacen nada” y sin embargo tienen un sueldo mejor que muchos.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Al hacer la planeación, organización, control, etc. del funcionamiento en salud publica, se debe tener siempre presente el factor humano que de por si es muy variable. Uno de los pasos a seguir seria una constante comunicación del sector salud con la comunidad, comprometer a la sociedad con el buen funcionamiento de la salud, demostrarle cuanto se hace para mantener la calidad de vida, compenetrarlos mas con el hospital, dar una gran difusión a las actividades que realiza el hospital. Se puede ayudar a la difusión mediante la creación de grupos voluntarios para el mantenimiento, apoyo y promoción del hospital en si.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">El ejercicio de la función publica tiene un amplio efecto social. Mediante este efectos la actividad se liga con la sociedad, y por lo tanto con la propia cultura, interactuando con el sistema de valores de los cuales no puede abstraerse, pues de lo contrario recibiría el rechazo social.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a href="" name="bi"><b><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">6. Bibliografía</span></b></a></div><span style="mso-bookmark: bi;"></span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Teoría y Practica de la Administración de la Atención Medica de Hospitales – Guillermo Fajardo Ortiz.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Turnarond – Guillermo R. Schmitt.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Trabajo enviado por:<a href="" name="_Hlt532125128"></a></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">Gerardo Groh. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="ES-AR" style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"><a href="mailto:gagroh@uol.com.ar">gagroh@uol.com.ar</a></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;"><br />
</div><div align="center" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;"><span style="color: #00b0f0; font-size: 16pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-TRAD; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><span style="font-family: Calibri;">PARA MAYOR INFORMACION ACCEDE A LOS SIGUIENTES ENLACES Y AUSPICIADORES Y DEJANOS TUS COMENTARIOS</span></span></div></div>VICTOR JIMENEZhttp://www.blogger.com/profile/02344865973943077098noreply@blogger.com0